またまた前方境界線

乳腺超音波検査を始めて６年、ずっと前方境界線って、なんだろうと思いながらやってきました。

教科書には必ずと言っていいほど書いてあるこの「前方境界線」
勉強会に出かけても当たり前のように語られる「前方境界線」

JABTSの診断樹でもかなり重要な位置を占めています。この前方境界線でカテゴリーが上がってしまうほどで、かなりの地位を獲得しています。
でも、実は私にはこの前方境界線がよくわからなかったのです。
はっきりしているところはいいのですが、線ってどれを追っていけばいいの？と思いながら検査することもしばしば...

病理の先生に聞いても、外科の先生に聞いても脂肪と乳腺の間に膜はないと言われます。
「境界線なんかない」と言われる先生の話も聞いたりして、さらになんだろう？と悩む日々でした。
検査をしていると脂肪と乳腺の境目にきれいに高エコーの線が見える人もいて、「これが前方境界線」と思える人もいれば、脂肪と乳腺の境界がはっきりしない人もいたり、同じ人でも場所によってちがったり...。

最近、ある本を読んで少しすっきりしました。
「だれも教えてくれなかった　乳腺エコー」という本です
書かれたのは、I先生です。（あえてイニシャルで）
以前からI先生は乳腺腺葉の境目の高エコーのことを言っておられましたが、その境目の高エコーの正体はなんだろうと思っていました。乳腺の腺葉の境に膜でもあるのかな？と思い外科の先生に聞くと、「膜はない」と言われるし..

ちゃんと本に書いてありました！
高エコーの正体は細い脈管が走っているんだそうです。動脈、静脈、リンパ管、間に入り込んだ脂肪...
機能的臓器単位の境目に見られる特徴的な構造だそうです。
おそらく脂肪に接している側つまり前方境界線もこれと同様に間質の集まりのような構造があるのではないだろうか？
乳腺の中に見える高エコーがはっきり見えたり、見えなかったりするように、この前方境界線のラインもはっきり見えたり、見えなかったりするんではないだろうか？
プローブの当て方によって線維がきれいに伸びていれば反射し高エコーに見えるのだろう..と。
もちろん脂肪と乳腺のインピータンスの違いで高エコーのラインが見えるのもあると思います。
乳房の中はいろんな構造で、いろんな組織で出来ています。エコーはインピータンスが変われば反射し、画を作ります。何を反射しているのか？何を見ているのか？日々悩みは尽きませんが、ちょっとだけすっきりしました。

明日からも頑張ろう　

明けましておめでとうございます

明けましておめでとうございます。

ご無沙汰しています。
色々あって、このブログを少し寝かせていたのですが、何とか細々と続けてまいりますので、今年もまたお付き合いよろしくお願いします。

技師会の勉強会

先日、隣の市の技師会の勉強会のお手伝いをしてきました。

話を頂いたときは、病院内でする簡単な勉強会...みたいな感じだったので気軽に引き受けたのですが、途中から技師会が共催となり思っていたよりも大きな会になりました。


勉強会の内容は、いつもやっている勉強会の基礎と言う感じで...
乳腺超音波検査に携わっていない人も聞きにくるかもしれない..と言うことで、本当に基礎の話と、乳腺超音波検査は乳癌検診の一角で頑張っています..みたいなことを話が出来ればいいなぁと思いながらスライドを作りました。

超音波検査の話では、個人的には超音波の物理の話が大切だと思っているのですが、一緒に話をする先生からダメだしを受けたので..（ウケが悪いよ..と）分かりやすくするために動画をたくさん準備して動画を見てもらいながら説明をしていきました。

聞きにこられた方にとって、分かり易い説明になったかどうかは不明ですが、こうして人の前で話をすると言うのは自分にとってとても勉強になります。

改めて、基礎の確認もできました。


こういった時にいつも心配なことは...
私はMacユーザーなのですが.... アダプターを持っているので、たいていのところは大丈夫なのですが、ごくまれに繋がらないところがあり..WindowsのPower Pointで作った方がいいかなぁ..と思いながら、使い慣れてないので結局MacのKeynoteで作成するんですけどね。そして、パソコン持ち込みで行くと、「Macかぁ..」と言われるのです。残念だなぁ...。

講義の後は、ハンズオンもあったのですが、精度管理用のファントムを準備していただいていたので精度管理の話も少しできました。

超音波検査が検診に組み込まれるならば、やはりきちんと精度管理された機械と人とで検査が行われることがとても大切だと思っています。

そのことも理解していただけたのではないかと思います。


つぎの、自分の中の課題は... 超音波の物理の話を物理の嫌いな人にも簡単に分かりやすく理解してもらえるような話が出来ないかなぁ...ということでしょうか？

前方境界線再び

乳腺超音波検査をする人は、必ず聞くこの「前方境界線」

「ある」と言われる先生と「ない」と言われる先生といらっしゃいます。

習う方は、困りますねぇ。

実際はどうなんでしょうね？

プローブは要

ご無沙汰しています。
以前の投稿から3か月も経ってしまいました。

その間、色々なことがありまして...

ちょっとづつ出来事を書いていきます。


一つ目。
うちの施設で使っているプローブに欠損が！！

プローブに欠損の経験のある方はご存知と思いますが、非常にストレスです。
欠損したところからシャドウを引きますので、検査していると非常にストレスです。
うちの施設はプローブの保守には入っていなかったので、買い換えなのですが、高価なのですぐにはいどうぞ...というわけにもいかず。

しばらく、一か所欠損のプローブを使っていました。

これ、本当にすごいストレスなのです。

で、ものすごいものを見てしまいました。

ある時検査していると、欠損とは違う場所から突然画面の中で線香花火のように白い火花のようなものがシュシュシュ～って出始めたんです。
しばらく、何が起こったのかわからずにいたら、シュシュシュが おさまったらそこが欠損したんです。

中の素子がはがれていたんでしょうかね？
真相はわからないんですが、びっくりしました。
あんなの始めてみました。

今は、晴れていいプローブがやってきました。
プローブは超音波検査の要ですから大切に使って、きちんと管理しましょうね。

MMGのポジショニング

先日、放射線技師さんが主催のMMGの勉強会に参加しました。

先に２０症例のMMG読影を行い、それぞれの検討を行うという形で行われます。
MMGというのは、ふだん見ていますが、なかなか難しいものです。
腫瘤？FAD？正常乳腺？
解説を聞きながら、そうなのか！と勉強になります。

ところで、MLO、ML、CCはもちろんですが、XCC、CC-roll、SIO、という撮影方法をご存知でしょうか？
XCCとは外側よりに頭尾方向に撮影したもの。つまりCCのようにnippleは中心ではありません。外側にある病変はCCで映り難い場合、こういった撮影方法が追加されるようです。
CC-rollはA領域やC領域の頭側などで、やはりCCではブラインドエリアに相当するあたりに病変がある時に追加撮影されるようです。乳頭が中心からずれますが、頭側よりに頭尾方向で撮影するようです。SIOというのはMLOの90度方向です。A領域の端っこに病変がある時に撮影されるようです。
追加撮影といっても、その病変の場所や種類によってポジションを変えたり、圧迫撮影を選んだり本当に大変な作業です。
正常乳腺と重なって、病変が解り難いときは圧迫撮影やポジションを変えたりと、その病変をいかに解りやすく臨床に返すかということを考えながら撮影をしておられます。
圧迫も×1.5と×1.8の違いもあるようです。
撮影の方法で、ずいぶん病変の印象が変わるんだなぁ...と感じました。

放射線技師さんの熱い思いを聞きながら、大変勉強になった会でありました。

ところで、追加撮影をすると施設によってはイヤな顔をされるところもあるようです...それにはちょっと驚きました。


さて、MMGは始めから撮影する人と読影する人が違うことに違和感はありませんが、超音波画像は人の撮影した画像を読影することに違和感を覚える人（医師）は多いようです。
これは、客観性の問題でしょうか？
どの領域においても超音波検査はリアルタイム性が重要であり、一枚の写真から判定することは難しいことだと思います。超音波検査の危ういところはそういったところなのかもしれません。

超音波検査士

久しぶりの書き込みです。
もう少しこまめに更新したいなぁ..とは思っているのですが。

さて、ブログ更新に集中できなかったのには理由もありまして...。
昨年度に引き続き、今年度も超音波検査士の受検をしました。
領域は体表臓器です。
試験勉強に追われていまして...なんて言うと、聞こえは良いですが(^^;;

結果が先日送られてきました。なんとか合格でした。
ちょっと、ホッとしました。

この体表臓器も受験すると決めるまでは、唾液腺はやっていないから症例提出が無理だわ〜と最初から諦めていたのですが、よ〜く見ると、唾液腺の症例はむりに出さなくてもいいことに気がつき、ではチャレンジしてみましょう！と思ったわけです。

健診施設というのは、本当に症例を集めるのが難しいのです。
ただ、今回気がついたことがあります。

私は、健診施設だから無理だわ〜と最初から諦めていたのですが、要項を良く読むと必ずしも無理ではないような気がしました。
もちろん、簡単には集まりません。でも、可能性がないわけではないのです。
自分で初めから「ダメ」と決めると、そこで終わりになってしまいます。
何事も可能性があるならチャレンジできると思ったのです。

もう一度、要項をじっくり読んで、すぐには症例は集まらないけれど、検査を続けていればいつかは集まる時が来るかもしれません。その時にまた、他の領域も受験したいと思います。


さて、今回の試験は少々今までと傾向が違っていました。
今までは選択肢が1)a,b 2)b,c 3)a,c,d 4)dのみ　みたいな感じで、いわゆる消去法で答えることができた問題もあったのですが、今回は a) b) c) d) e) となっていて、２つ選べ。みたいな感じでしたから、本当に解っていないと答えることが出来なくなっていました。
ま、それが本来の姿かもしれません。
最初、問題を見た時に動揺した人も多いのではないでしょうか？


何にしても、この試験がゴールなのではなく、スタートなのです。
ここからまた、しっかり仕事に取り組んで行きたいと思います。